انسداد شرايين شبكية العين

 

ما هو انسداد الوريد الشبكي؟

أنسداد أو أنغلاق الأوردة و الشرايين في الشبكية يحدث انسداد الوريد الشبكي عندما يحصل انسداد في أحد الأوعية التي تمر بشبكية العين، مما يمنع تصريف الدم من الشبكية. وينتج عن هذه الحالة تراكم للدم (نزيف الشبكية) والسوائل (الوذمة البقعية) في الشبكية وبالتالي إلى تراجع في حدة الإبصار (وضوح الرؤية).

أنسداد الأوردة و الشرايين في الشبكية يمنع الدم من التدفق في هذه الأوعية مسبباً بذلك فقدان البصر بشكل غير محسوس.
فأنسداد الوريد يؤدي الى قلة تروية نسيج الشبكية حيث لا تصله كمية الأوكسجين التي يحتاجها (نقص التروية أو جلطة)، بينما في حالة أنسداد الشريان فتؤدي الى توقف تدفق الدم الخارج من العين مسبباً تخثره في الشبكية.
أرتفاع ضغط الدم و الكوليسترول و مرض السكري و التدخين أمراض القلب و الأوعية الدموية بشكل عام (التي تسبب تكوين التخثرات و الصمّات) تمثل عوامل خطورة.
في بعض الحالات يكون أنسداد الأوعية مصاحباً لأمراض عامة أو بصرية تكون السبب وراء ألتهاب هذه الأوعية.
أن تكّون الأوعية الجانبية التي تضخ الدم للشرايين المسدودة يرافقه أيضاً الحقن داخل العين من اجل الأبقاء على الشبكية جافة.
ليس هناك علاج فعّال في حالة الأنسداد الوريدي ألا في حال أن يكون نتيجة ألتهاب في الأوعية و يمكن معالجته بمضادات الألتهاب.

أعراض أنسداد شرايين الشبكية

العرض الأولي لانسداد الوريد في شبكية العين هو عدم وضوح الرؤية أو فقدان الرؤية، التي عادة ما تكون مفاجئة في البداية وبشكل عام في عين واحدة فقط، وإذا لم يتم علاجها، فعادة ما يزداد عدم وضوح الرؤية أو ضعفها في الساعات أو الأيام القادمة، وفي بعض الأحيان، سيرى المصاب بقع داكنة، وهي عبارة عن كتل صغيرة من الخلايا أو المواد التي تطفو في عينه، وفي الحالات الشديدة سيزيد الوريد المسدود من الضغط، ويسبب ألما شديد في العين، ومن المهم أن يرى المريض طبيبه على الفور إذا كان لديه هذه الأعراض، لأن انسداد الوريد الشبكي يمكن أن يؤدي إلى مشاكل صحية أخرى .

 

الأنسداد الشرياني و الوريدي في الشبكية يسبب فقدان البصر بشكل لا يمكن معالجته بل و يؤدي الى مخاطر جسيمة على الصحة عامةً. أرتفاع ضغط الدم و الكوليسترول و مرض السكري و التدخين أمراض القلب و الأوعية جميعها تشكل عوامل خطورة مؤثرة على هذا النوع من مشكلات الأوعية الدموية.

أسباب انسداد الوريد الشبكي في العين

تحدث انسدادات الأوردة الشريانية عادة بسبب تصلب الشرايين وتسبب جلطة، مثل السكتة الدماغية، والانسداد أكثر شيوعا عند الأشخاص الذين يعانون من الأوعية الدموية الضيقة أو التالفة، أو الذين يعانون من حالات مزمنة تسبب لهم هذه الحالة، وتشمل هذه الأمراض :

1- تصلب الشرايين .
2- الجلوكوما، وهو تلف العصب البصري الذي يحدث عادة بسبب زيادة الضغط .
3- الوذمة البقعية، وهي تسرب السوائل في البقعة أو منطقة الشبكية، التي تسمح بالتركيز الشديد .
4- داء السكري .
5- ضغط الدم المرتفع .
6- ارتفاع نسبة الدهون .
7- اضطرابات الدم التي تؤثر على التخثر .
8- الأشخاص فوق سن 60 عام .
9- الأشخاص الذين يدخنون .
تتضمن عوامل مخاطر انسداد الوريد الشبكي أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم، السكري، أمراض القلب والأوعية الدموية، وجلوكوما الزاوية المفتوحة الأولية.

 

هناك نوعان لانسداد الوريد الشبكي هما:

 

انسداد الوريد الشبكي المركزي (CRVO)

هوانسداد في الوريد الشبكي المركزي أو أحد فروعه ينسد غالبا بخثرة ويشكو المريض من نقص شديد فجائي بالرؤية لكن لا تنعدم الرؤية تماما
من أهم مضاعفات هذا المرض، فقدان البصر و بعد ذلك، خاصة في أولئك الذين يصابون بأنسداد الشريان المركزي، قد يتطور الى مشكلات بصرية أخرى مثل الجلوكوما او الزرق و قد تزداد نسبة التعقيد أذا لدى الشخص أمراض في الأساس؛ على سبيل المثال أذا كان هناك مصدر لوجود صمّات، أذ على المريض أن يذهب الى الطبيب المتخصص بأمراض القلب و الأوعية الدموية لتجنب تطور المشكلة على مستوى الأوعية الدموية الدماغية

 

الفحص

يشاهد بفحص قعر العين:

نزوف واسعة ومنتشرة
احتقان وتوذم حليمة العصب البصري
توسع وتعرج الأوردة والشرايين

قد تظهر بعد فترة أوعية حديثة التشكل حول الحليمة ويظهر دوران جانبي بين الأوعية الشبكية وتظهر أوعية جديدة في القزحية وفي زاوية البيت الأمامي مما يؤدي لحدوث الزرق في بعض الحالات

 

العلاج

تعطى الأدوية المضادة للتخثر وتعطى راشفات النزف والأدوية المنشطة للدوران الوريدي ويمكن اعطاء الستيروئيدات وريديا للتخفيف من وذمة البقعة الصفراء

  

انسداد الوريد الشبكي الفرعي (BRVO)

هو مرض شائع في كبار السن يصيب الأوعية الدموية في شبكية العين . وهو ناتج عن انسداد أحد فروع الوريد الشبكي المركزي.
انسداد الوريد الشبكي الفرعي هو مرض أكثر شيوعا بـ 3 مرات من انسداد الوريد الشبكي الرئيسي.
العمر المعتاد لبداية المرض هو من 60-70 عاما.
ويقدر تحليل سكاني من عدة دول أن ما يقارب 16 مليون شخص في جميع أنحاء العالم قد يعاني من انسداد الوريد الشبكي.

 

عوامل الخطورة

وقد حددت الدراسات الامور غير الطبيعية التالية كعوامل اختطار لنشأة ال BRVO:

ـ ارتفاع ضغط الدم
ـ مَرَضٌ قَلْبِيٌّ وِعائِيّ
ـ البدانة
ـ المياه الزرقاء-زَرَق

داءالسكري ليس عامل اختطار رئيسي مستقل.

المرضى الذين يعانون من BRVO عادة ما يشكون من ظهور مفاجئ لتَغَيُّمُ الرُّؤْيَة أو عيب في المجال البصري المركزي. وتشمل نتائج فحص العين لانسداد الوريد الشبكي الفرعي الحاد نزيف سطحي، وذمة في الشبكية، وغالبا ما يوجد بقع قطنية-صوفية في أحد قطاعات الشبكية التي يتم تصريف الدم منها بواسطة الوريد المتضرر. الوريد المنسد يكون متوسع وملتوي . الربع الأكثر شيوعا من حيث التضرر هوالربع الفَوقَ صُّدْغِيّ(63٪). يحدث اتساع الأوعية الدموية في شبكية العين في 20٪ من الحالات خلال الأشهر 6-12 الأولى من الانسداد ويعتمد على المنطقة غير المروية وغير المزودة بالدم .اتساع الأوعية الدموية من المرجح أن يحدث إذا كان أكثر من خمسة أقطار القرص من المنطقة غير مزودة بالدم ومما يترتب على ذلك حدوث نزيف في الجَسْمُ الزُّجاجِيّ .

كيف يتم تشخيص انسداد الوريد الشبكي؟

يتم تشخيص انسداد الوريد الشبكي سريريًا عن طريق فحص العين المتوسّعة. وقد يحتاج الطبيب إلى إجراء تصوير إضافي للعين، مثل صورة الأوعية الدموية بالفلوريسين، والتصوير البصري المقطعي التوافقي (OCT)، وذلك لتأكيد التشخيص ومتابعة تقدم المرض.
يتم تشخيص هذا المرض من خلال فحص شامل للعين، بما في ذلك فحص الرؤية والضغط، وفحص سطوح وأوعية العين، وتشمل الاختبارات الأخرى لتشخيص انسداد الوريد الشبكي ما يلي :

1- التصوير المقطعي بالتماس البصري، حيث يتم التقاط صورة عالية الوضوح للشبكية .
2- تنظير العين، حيث يتم فحص شبكية العين مع منظار العين .
3- تصوير الأوعية بالفلوريسين، حيث يتم حقن صبغة في ذراع المريض، التي تنتقل إلى عروق شبكية العين ليتم تصويرها .
4- قد يقوم الطبيب بإجراء فحوصات الدم لمرض السكري، والكولسترول المرتفع، واضطرابات تخثر الدم .

العلاج:
تتضمن خطوات علاج انسداد الوريد الشبكي ما يلي:

علاج العين:

مراقبة الحالة – في حال كان الوريد المسدود صغيرًا ولا يؤثر على البقعة العينية (الجزء المركزي لمنطقة الرؤية)
الحقن في السائل الزجاجي إما بعوامل الأدوية المضادة لتشكل الأوعية الدموية الجديدة (anti-VEGF) أو الستيرويدات، وذلك لعلاج الوذمة البقعية.
قد يستخدم علاج التخثير الضوئي بالليزر في حالة تروية الشبكية الطرفية

علاج أجهزة الجسم:
علاج وإدارة العوامل المرتبطة بأجهزة الجسم الأخرى (مثل إدارة ضغط الدم ومستويات السكر في الدم)

توقعات المرض:
عادة ما تكون توقعات مستقبل انسداد الوريد الشبكي جيدة نسبيًا في حال تشخيصه وعلاجه مبكرًا. وقد يؤدي تأخير العلاج إلى حالات مثل تروية الشبكية الدائمة، والجلوكوما الوعائية الحديثة (neovascular glaucoma)، وانفصال الشبكية الشدّي.

 

منع انسداد الشرايين في الشبكية

لأن هذا المرض يحدث في الأوردة، يمكنك تقليل مخاطره عن طريق حماية الأوعية الدموية، والحفاظ على أنسجة الأوعية الدموية صحية، ويشمل نمط الحياة الصحي والتغييرات الغذائية ما يلي:

1- ممارسة التمارين الرياضية.
2- فقدان الوزن إذا كان الشخص مصاب بالسمنة، والحفاظ على وزن صحي.
3- الإقلاع عن التدخين إذا كان الشخص يدخن .
4- السيطرة على مرض السكري إذا كان الشخص يعاني من السكري.
5- خفض ضغط الدم إذا كان الشخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم.
6- خفض نسبة الكوليسترول إذا كان هناك ارتفاع في الكوليسترول.
7- تناول الأسبرين أو مرققات ومسيلات الدم الأخرى إذا أوصى الطبيب بذلك.
8- الحصول على فحص منتظم للعين، لأن هذا يساعد الطبيب على اكتشاف وتشخيص أمراض العيون في وقت مبكر.

 

أطبائنا:
الدكتور محسن فروردين
الدكتور سينا احمدي
الدكتور علي رضا نادري
الدكتور حسن شهيدي
الدكتور مهرداد شمشيري
الدكتور خليل قاسمي
الدكتور سيد اسماعيل جعفري